[Pazienti oncologici geriatrici al centro della gestione del delirio guidata ...

Fonte: HNO (2026) · PMID: 41910620

Autori: Schmidt Julius

Titolo originale: [Geriatric oncology patients at the center of nurse-led delirium management].

Abstract

Contesto: Il delirio postoperatorio è una sindrome neurocognitiva acuta e fluttuante. È tra le complicanze perioperatorie più comuni nei pazienti anziani ed è associato ad un aumento della morbilità e della mortalità, a una durata prolungata della degenza, a complicanze e a un deterioramento cognitivo persistente. Dopo le principali procedure di testa e collo, il rischio è particolarmente elevato; spesso si accumulano fattori di rischio, tra cui età avanzata, deterioramento cognitivo preesistente, stato di American Society of Anesthesiologists (ASA), polifarmacia, malnutrizione e tempo operativo prolungato. Non esiste una terapia farmacologica primaria stabilita; la diagnosi precoce, la prevenzione e il trattamento delle cause sottostanti sono di prima linea.

Obiettivo: Questo lavoro costituisce l’implementazione iniziale e la sperimentazione di un programma di gestione del delirio orientato al processo nei dipartimenti di otorinolaringoiatria (ORL) e oftalmologia di un ospedale universitario.

Metodi: È stato realizzato un progetto di sviluppo della pratica (2022-2024) per implementare la gestione standardizzata del delirio in otorinolaringoiatria e oftalmologia. Comprendeva la stratificazione del rischio al momento del ricovero, il monitoraggio utilizzando la Delirium Observation Screening Scale e misure preventive non farmacologiche. Gli screening positivi sono stati convalidati da un team di valutazione del delirio guidato da infermieri utilizzando il metodo di valutazione della confusione. Gli screening dei dati di routine relativi al processo a partire dal 2023/2024 sono stati valutati in modo descrittivo.

Risultati: È stato istituito un team di valutazione del delirio insieme a un percorso sistematico delirio incentrato sull’identificazione del rischio, lo screening, la prevenzione, la diagnosi di conferma e il trattamento delle cause deliriogene. Nella clinica otorinolaringoiatrica, nel 2023/2024 sono stati registrati 63 screening positivi. L’incidenza cumulativa del delirio è stata complessivamente del 30,2% (uomini 32,0%, donne 23,1%); età-stratificata: 0% (< 65 anni), 45,8% (65-79 anni) e 27,6% (≥ 80 anni). I nuovi processi hanno mostrato una buona accettazione.

Conclusione: L’acquisizione strutturata di screening positivi consente la raccolta di solidi dati di routine per la gestione della qualità. Le interruzioni del processo dovute a passaggi manuali favoriscono il rilevamento insufficiente e i ritardi del trattamento. I componenti di processo automatizzati digitalmente possono aumentare l’aderenza e la stabilità del processo. Gli strumenti di supporto decisionale basati sull’intelligenza artificiale (AI) sembrano promettenti per l’uso clinico futuro.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Das postoperatorio Delir ist ein akutes, fluktuierendes neurokognitives Syndrom und zählt zu den häufigsten perioperativen Komplikationen älterer Patienten.. Es geht mit erhöhter Morbidität, Mortalität, längerer Verweildauer, Komplikationen und anhaltenden kognitiven Einschränkungen einher.. Nach großen Kopf-Hals-Eingriffen ist das Risiko besonders hoch, häufig kumulieren Alter, kognitive Vorerkrankungen, hoher ASA-Status (Gesundheitszustand gemäß American Society of Anesthesiologists), Polypharmazie, Mangelernährung und lange Operationsdauer.. Eine gesicherte pharmakologische Primärtherapie existiert nicht, in der Erstlinie führend sind Früherkennung, Prävention und Ursachenbehandlung.

Zielsetzung: Ziel war die Initialimplementierung und Testung eines prozessorientierten Delir-Management in den Kliniken für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Augenheilkunde eines Universitätsklinikums.

Methode: Ein Praxisentwicklungsprojekt (2022–2024) zur Implementierung eines standardisierten Delir-Management in HNO-Heilkunde und Augenheilkunde wurde durchgeführt.. Es umfasste eine Risikostratifizierung bei Aufnahme, Monitoring mittels Delirium Observation Screening Scale sowie nichtpharmakologische Präventionsmaßnahmen.. Positive Screenings wurden durch ein pflegegeleitetes Delir-Assessment-Team mittels Confusion Assessment Method validiert.. Prozessnahe Routinedaten aus 2023/2024 wurden deskriptiv ausgewertet.

Ergebnisse: In der HNO-Klinik wurden in den Jahren 2023 und 2024 gesamt 63 positive Screenings gemeldet.. Die kumulative Delir-Inzidenz bei positivem Screening betrug insgesamt 30,2 % (Männer 32,0 %, Frauen 23,1 %); altersstratifiziert 0 % (< 65 Jahre), 45,8 % (65–79 Jahre) und 27,6 % (≥ 80 Jahre).. Die neuen Delir-Prozesse zeigen eine gute Akzeptanz im interprofessionellen Team.

Schlussfolgerung: Die strukturierte Erfassung positiver Delir-Screenings ermöglicht belastbare Routinedaten zur Qualitätssteuerung.. Prozessbrüche durch manuelle Schritte begünstigen Untererfassung und Therapieverzögerung.. Digital automatisierte Prozessanteile können Adhärenz und Prozessstabilität erhöhen.. Auf künstlicher Intelligenz (KI)-basierende Instrumente zur klinischen Entscheidungsfindung sind perspektivisch denkbar..

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Fabrizio Devito