L’aspirazione tracheobronchiale è una delle procedure più frequenti in terapia intensiva e nei reparti con pazienti portatori di cannula tracheostomica o tubo endotracheale. Eseguita male provoca ipossia, lesioni della mucosa, atelettasia, aritmie, broncocostrizione. Eseguita quando non serve, aumenta senza motivo il rischio per il paziente.
Indicazioni all’aspirazione
L’aspirazione non va eseguita a orari fissi ma quando ci sono indicazioni cliniche:
- Rumori respiratori patologici all’auscultazione (ronchi, fischi)
- Aumento della pressione delle vie aeree nel paziente in ventilazione meccanica
- Saturazione ossiemoglobina in calo non giustificato da altre cause
- Tosse inefficace con visibile accumulo di secrezioni
- Agitazione del paziente con possibile causa respiratoria
Non aspirare di routine ogni 2 ore: senza indicazione clinica fa più danno che bene.
Sistema aperto vs sistema chiuso
Sistema aperto (catetere monouso per ogni aspirazione):
- Indicato quando le aspirazioni sono sporadiche
- Richiede la disconnessione temporanea dal ventilatore → perdita di PEEP, ipossia
- Maggiore rischio di dispersione di aerosol infetti
Sistema chiuso (catetere multiplo integrato nel circuito):
- Indicato in pazienti ARDS, alta PEEP, infezioni trasmissibili per aerosol
- Non richiede disconnessione dal ventilatore
- Riduce la desaturazione e la contaminazione ambientale
- Il sistema va sostituito ogni 24-72 ore secondo protocollo aziendale
Tecnica di aspirazione con sistema aperto
- Valutazione pre-procedura — ausculta, leggi i parametri respiratori, verifica SpO₂ basale
- Preidratazione — non instillare fisiologica di routine: non è supportata dalle evidenze e aumenta il rischio di VAP; si usa solo in pazienti con secrezioni molto dense, su prescrizione medica
- Preossigenazione — aumenta FiO₂ al 100% per 30-60 secondi (tramite ventilatore o Ambu)
- Guanti sterili — per la mano che tocca il catetere; l’altra è sporca
- Inserimento — avanza senza aspirare fino a incontrare resistenza (carena tracheale), poi ritira di 1-2 cm
- Aspirazione — applica la suzione intermittente durante il ritiro rotatorio del catetere; non superare 10-15 secondi totali per manovra
- Pressione di suzione — 80-120 mmHg per adulto; pressioni più alte aumentano il trauma mucosale senza migliorare la resa
- Post-procedura — rivaluta la SpO₂, ausculta, ripristina i parametri ventilatori basali
- Documentazione — caratteristiche delle secrezioni (colore, quantità, consistenza), tolleranza del paziente, SpO₂ pre/post
Calibro del catetere di aspirazione
Il catetere non deve occupare più della metà del lume del tubo endotracheale. Formula pratica:
Calibro catetere (Fr) = (Diametro tubo in mm × 2) / 3
Per un tubo 7.5 mm: (7.5 × 2) / 3 = 5 Fr → usa 14 Fr (approssima verso l’alto al calibro disponibile più vicino)
Complicanze e prevenzione
| Complicanza | Causa | Prevenzione |
|---|---|---|
| Ipossia | Interruzione ventilazione, pressione negativa | Preossigenazione, sistema chiuso, manovre brevi |
| Lesioni mucosali | Pressione troppo alta, tecnica aggressiva | Pressione corretta, catetere adeguato, no aspirazione in avanzamento |
| Aritmie | Stimolazione vagale, ipossia | Preossigenazione, frequenza cardiaca monitorata |
| Broncocostrizione | Stimolazione meccanica | Tecnica delicata, broncodilatatore preventivo se necessario |
| Infezione | Contaminazione del sistema | Tecnica sterile, sistema chiuso |
Aspirazione orofaringea (paziente non intubato)
Nel paziente non intubato con secrezioni abbondanti e tosse inefficace, l’aspirazione orofaringea con catetere Yankauer è sufficiente nella maggior parte dei casi. Non è una procedura sterile, ma pulita. Il rischio di lesioni è molto più basso rispetto all’aspirazione endotracheale.
Note di Fabrizio Devito
In UTI si aspira molto e spesso per abitudine. La pressione più grande non è quella del ventilatore: è la pressione del lavoro, che porta a fare la procedura “veloce” senza valutare le indicazioni. La preossigenazione è il passaggio che si salta più spesso — ed è quello che costa di più al paziente.
Fabrizio Devito — Infermiere
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