Medicazione della Ferita Chirurgica: Tecnica e Sorveglianza

La medicazione della ferita chirurgica è una delle responsabilità infermieristiche più frequenti nel post-operatorio. Una tecnica corretta protegge la ferita dall’infezione, favorisce la guarigione per prima intenzione e consente la valutazione precoce delle complicanze.

Prima medicazione: quando farla

La prima medicazione di una ferita chirurgica chiusa (punti, graffette, colla) va effettuata di norma:

• Nelle prime 24-48 ore per ispezione e valutazione basale
• Prima se compare sanguinamento visibile attraverso il medicamento, segni di infezione, febbre elevata, o il chirurgo la prescrive prima

Le ferite coperte con medicazione occlusiva adesiva possono essere lasciate intatte fino a 5-7 giorni se il medicamento rimane integro e non ci sono segni di complicanze.

Materiali per la medicazione asettica

• Guanti sterili + guanti non sterili per la rimozione
• Pinzette sterili (due: una sporca e una pulita)
• Garze sterili
• Soluzione fisiologica 0,9% per l’irrigazione
• Medicazione primaria appropriata (vedi sotto)
• Medicazione secondaria (garza + cerotto o medicazione adesiva)
• Disinfettante solo se indicato (non di routine nelle ferite pulite in prima intenzione)

Tecnica di medicazione

1. Preparazione — spiega la procedura al paziente; posizionalo comodo con la ferita accessibile
2. Igiene delle mani — frizione alcolica
3. Rimozione vecchia medicazione — guanti non sterili; rimuovi la medicazione dall’esterno verso la ferita; se aderisce, inumidisci con fisiologica
4. Cambio guanti — togli i guanti sporchi, frizione alcolica, indossa guanti sterili
5. Valutazione — osserva la ferita sistematicamente (vedi sotto)
6. Pulizia — irrigazione con fisiologica se necessaria; asciuga tamponando dall’interno verso l’esterno, mai strofinare
7. Applicazione medicazione — centrata sulla ferita senza tensione; bordi ben aderenti per impedire contaminazione
8. Documentazione — immediata, prima di lasciare il paziente

Valutazione della ferita: cosa osservare

Ad ogni medicazione valuta e documenta:

Bordi della ferita:

• Ravvicinati o diastasi (apertura)
• Edema perilesionale

Cute perilesionale:

• Eritema localizzato (normale nelle prime 24-48h) vs eritema esteso oltre 2 cm
• Calore locale, fluttuazione (possibile raccolta)

Secrezione:

• Assente — normale
• Siero-ematica scarsa — normale nelle prime 24-48h
• Purulenta, maleodorante — sospetto infezione

Punti/graffette:

• Integrità, tensione, segni di transfissione cutanea

Usa la scala ASEPSIS o una scala validata per la documentazione.

Scelta della medicazione primaria

Non utilizzare disinfettanti (iodopovidone, acqua ossigenata) sulle ferite in guarigione: sono citotossici per il tessuto di granulazione.

Segni di infezione del sito chirurgico (SSI)

L’SSI si sviluppa entro 30 giorni dall’intervento (90 giorni se c’è protesi). I criteri diagnostici includono almeno uno di:

• Secrezione purulenta dalla ferita
• Isolamento di un organismo da coltura
• Eritema, calore, dolore e segni sistemici (febbre, leucocitosi)
• Diagnosi chirurgica di infezione

Se identifichi segni di SSI: informa immediatamente il medico, non medicare autonomamente senza rivalutazione clinica.

Rimozione dei punti di sutura

I tempi dipendono dalla sede e dalla vascolarizzazione:

• Viso: 4-5 giorni
• Collo: 7 giorni
• Tronco e addome: 7-10 giorni
• Arti: 10-14 giorni
• Ferite sotto tensione (ginocchio, caviglia): 14 giorni

Note di Fabrizio Devito

Medicazione dopo medicazione, il rischio è fare tutto meccanicamente senza davvero guardare la ferita. La valutazione sistematica — bordi, cute perilesionale, secrezione, odore — richiede 30 secondi in più ma è quello che distingue un’infezione identificata al secondo giorno da una scoperta al quinto.

Fabrizio Devito — Infermiere