La somministrazione di farmaci per via endovenosa è l’atto infermieristico con il profilo di rischio più alto in ambito clinico. L’accesso diretto al circolo sanguigno elimina le barriere di assorbimento: un errore produce effetti immediati e spesso irreversibili. La sicurezza si costruisce nella preparazione, non nell’esecuzione.
I 10 giusti della somministrazione farmacologica
Prima di qualsiasi somministrazione verifica:
- Giusto paziente — doppio identificativo (nome + data di nascita o braccialetto)
- Giusto farmaco — leggi il nome per esteso, non il nome abbreviato o il colore della scatola
- Giusta dose — calcola autonomamente; non fidarti del calcolo già fatto da altri senza verificarlo
- Giusta via — la via endovenosa non è sempre quella giusta anche se il farmaco è in fleboclisi
- Giusto orario — rispetta i tempi prescritti; alcuni farmaci perdono efficacia fuori dalla finestra terapeutica
- Giusta velocità — ogni farmaco ha una velocità di infusione raccomandata; non “andare veloce” per risparmiare tempo
- Giusta scadenza — controlla la data del farmaco e del diluente
- Giusta documentazione — registra la somministrazione subito dopo averla effettuata
- Giusto rifiuto — il paziente ha diritto di rifiutare; documentalo e informa il medico
- Giusta risposta — monitora la risposta del paziente durante e dopo la somministrazione
Compatibilità farmacologica: il problema reale
La incompatibilità fisico-chimica tra farmaci nello stesso circuito causa:
- Precipitazione (particolato visibile o invisibile) → embolia
- Inattivazione del farmaco → effetto terapeutico assente
- Formazione di prodotti tossici
Regola pratica: un farmaco = una via. Se il paziente ha un solo CVP e deve ricevere più farmaci contemporaneamente, verifica la compatibilità con una fonte validata (Micromedex, tabelle di compatibilità del laboratorio farmaceutico) o interpella il farmacista.
Farmaci incompatibili frequenti:
- Furosemide + ciprofloxacina → precipitano
- Bicarbonato + calcio → precipitano
- Amiodarone + eparina → incompatibili in Y-site
- Diazepam + qualsiasi farmaco acquoso → precipita
Velocità di infusione
La velocità di infusione non è arbitraria. Determina la concentrazione plasmatica e il profilo di effetti avversi:
- Vancomicina: mai più veloce di 500 mg/ora → sindrome dell’uomo rosso (flushing, ipotensione)
- Potassio: mai più di 10-20 mEq/ora in vena periferica → rischio arresto cardiaco
- Furosemide: non più di 4 mg/min in bolo → ototossicità
- Fenitoina: non più di 50 mg/min → ipotensione e aritmie
Ogni farmaco ad alto rischio deve avere una scheda tecnica consultabile nel reparto.
Farmaci high-alert (attenzione massima)
Il Ministero della Salute e l’ISMP classificano alcuni farmaci come high-alert per l’alto impatto degli errori:
- Insulina (tutte le formulazioni)
- Eparina ad alto dosaggio
- Chemioterapici
- Elettroliti concentrati (KCl > 2 mEq/ml, NaCl ipertonica)
- Oppioidi endovenosi
- Bloccanti neuromuscolari
Per questi farmaci applicare il principio del doppio controllo indipendente (two-nurse check): un secondo infermiere verifica dose, diluizione e velocità senza aver visto il calcolo del primo.
Preparazione in condizioni asettiche
- Usa una superficie pulita e disinfettata
- Non preparare farmaci in aree ad alto traffico o rumorose
- Leggi l’etichetta tre volte: all’apertura della confezione, alla preparazione, prima della somministrazione
- Etichetta ogni siringa preparata con nome farmaco, dose, data/ora, operatore
- Non lasciare farmaci preparati senza etichetta, mai
Gestione dell’errore terapeutico
Se ti accorgi di aver somministrato il farmaco sbagliato o a dose errata:
- Fermati e valuta le condizioni del paziente
- Informa immediatamente il medico
- Non coprire l’errore: la notifica precoce consente il trattamento e riduce il danno
- Compila il modulo di incident reporting del tuo istituto
- Documenta in cartella clinica l’accaduto e le azioni intraprese
L’errore non segnalato non scompare: diventa un rischio sistematico per il paziente successivo.
Note di Fabrizio Devito
La verifica dei 10 giusti sembra una lista da principianti. In realtà gli errori di somministrazione avvengono quasi sempre tra professionisti esperti, perché l’esperienza produce automatismi che bypassano la verifica. Rallentare in un momento è molto meno costoso che correre per tutta la vita con le conseguenze di un errore evitabile.
Fabrizio Devito — Infermiere
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