La via sottocutanea è la più usata per la somministrazione di insulina, eparine a basso peso molecolare, fattori di crescita e alcuni antagonisti ormonali. Una tecnica sbagliata produce un assorbimento imprevedibile, ematomi e lipodistrofie che compromettono il controllo glicemico o l’efficacia anticoagulante nel tempo.
Farmaci somministrati per via SC
- Insulina (rapida, lenta, mix)
- Eparine a basso peso molecolare (EBPM): enoxaparina, nadroparina, fondaparinux
- Fattori stimolanti le colonie (G-CSF, eritropoietina)
- Agonisti GLP-1 (dulaglutide, semaglutide)
- Antagonisti ormonali (gonadotropine, octreotide)
Siti di iniezione e assorbimento
La velocità di assorbimento varia con il sito:
| Sito | Assorbimento | Note |
|---|---|---|
| Addome (zona periombelicale, ≥ 5 cm dall’ombelico) | Più rapido | Prima scelta per insulina rapida |
| Coscia (terzo medio-laterale) | Più lento | Prima scelta per insulina basale |
| Braccio (terzo medio esterno) | Intermedio | Usato per GLP-1 e EBPM |
| Gluteo (quadrante supero-esterno) | Lento | Insulina basale, EBPM |
Tecnica di iniezione
- Igiene delle mani e guanti
- Preparazione del farmaco — leggi l’etichetta tre volte; per l’insulina lenta verifica che sia opaca e uniform (lenta e mix vanno miscelate per inversione, non agitate)
- Selezione del sito — rispetta la rotazione; annota il sito usato
- Disinfettante — l’uso del disinfettante prima dell’iniezione SC è controverso: le linee guida AMD non lo richiedono nelle iniezioni di insulina se la cute è pulita; se lo usi, aspetta l’asciugatura (altrimenti brucia e altera l’assorbimento)
- Pizzico cutaneo — necessario solo con aghi > 6 mm e in pazienti magri; con aghi da 4 mm non è necessario; il pizzico serve a sollevare il tessuto SC e non forare il muscolo
- Angolo di inserimento — 90° con ago corto (4-5 mm); 45° con aghi più lunghi o paziente molto magro
- Iniezione — inietta lentamente; per l’insulina attendi 10 secondi prima di ritirare per evitare perdite
- Ritiro — senza sfregamento (l’eparina in particolare si brucia con lo strofinio)
- Smaltimento — ago direttamente nel contenitore per aghi (sharps container), mai ricappucciare
Rotazione dei siti
La mancata rotazione porta a lipodistrofia: alterazione del tessuto adiposo sottocutaneo (lipoipertrofia = indurito e gonfio; lipoatrofia = depressione cutanea). La lipodistrofia riduce l’assorbimento del farmaco in modo imprevedibile.
Schema di rotazione per l’insulina:
- Usa la stessa regione anatomica per lo stesso tipo di insulina (addome per rapida, coscia per basale)
- All’interno della stessa regione, ruota i siti di almeno 2 cm ad ogni iniezione
- Usa un quaderno/app o uno schema stampato per tracciare i siti
Per l’EBPM:
- Alterna i lati (addome destro / addome sinistro) ad ogni somministrazione
- Evita la zona periombelicale (≥ 5 cm) per ridurre gli ematomi
Gestione dell’ematoma
Dopo iniezione di EBPM, un piccolo ematoma locale è normale. Non massaggiare il sito. Applica pressione leggera con garza per 2-3 minuti. Se l’ematoma è esteso (> 5 cm) o doloroso, documenta e valuta con il medico la dose successiva.
Errori frequenti
- Stessa zona per troppo tempo: lipoipertrofia → assorbimento ridotto → glicemia/anticoagulazione instabile
- Ago non cambiato: gli aghi da insulina sono monouso; il riuso ottura il canale, aumenta il trauma e la lipodistrofia
- Iniezione intramuscolare non intenzionale: con aghi > 8 mm in pazienti magri senza pizzico → assorbimento accelerato e imprevedibile
- Iniezione nell’area lipodistrofica: l’errore più comune nei diabetici cronici che non vengono esaminati periodicamente
Note di Fabrizio Devito
La valutazione della lipodistrofia è una delle cose che si dimenticano sistematicamente nei follow-up dei pazienti diabetici. Un paziente che inietta sempre in 2-3 cm quadrati di pancia da dieci anni ha quasi certamente una lipoipertrofia significativa. Guardare i siti di iniezione durante ogni controllo infermieristico non è optional.
Fabrizio Devito — Infermiere
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