BLS e BLSD per Infermieri: Sequenza e Aggiornamenti

L’arresto cardiocircolatorio intraospedaliero (IHCA) ha una sopravvivenza alla dimissione del 15-34%. La qualità delle compressioni toraciche nella fase pre-defibrillazione è il principale determinante dell’outcome neurologico. Ogni infermiere in servizio deve essere addestrato al BLS e sapere dove si trova il DAE nel proprio reparto.

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La catena della sopravvivenza (ERC 2021)

1. Prevenzione e riconoscimento precoce
2. Rianimazione cardiopolmonare precoce da parte dei presenti
3. Defibrillazione precoce
4. Servizi di emergenza avanzati (ALS team)
5. Cure post-rianimazione di qualità

Ogni anello è critico. L’infermiere copre i primi tre.

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Sequenza BLS adulto (C-A-B)

1. Sicurezza della scena Verifica che non ci siano pericoli per te e per il paziente.

2. Valutazione della risposta Scuoti le spalle, chiama ad alta voce. Se non risponde:

3. Chiama aiuto Urla il nome di un collega, aziona il campanello, attiva il sistema di emergenza intraospedaliero. In ospedale, chiama immediatamente il team di rianimazione (codice blu o equivalente).

4. Apertura vie aeree — HEAD-TILT CHIN-LIFT Se non c’è sospetto trauma: inclina la testa all’indietro e solleva il mento. Se trauma: solo jaw-thrust.

5. Valutazione del respiro: non più di 10 secondi Guarda, ascolta, senti. Il gasping occasionale è compatibile con l’arresto: NON è respiro efficace.

6. Se non respira normalmente → Avvia RCP

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Compressioni toraciche: la qualità fa la differenza

• Posizione: centro del torace, metà inferiore dello sterno
• Profondità: 5-6 cm (non meno di 5, non più di 6)
• Frequenza: 100-120 compressioni/minuto
• Rilascio completo: il torace deve tornare alla posizione di riposo tra una compressione e l’altra; non appoggiarti sul torace
• Interruzioni minime: no pause > 10 secondi (anche durante la defibrillazione: ricomincia immediatamente dopo lo shock)
• Rotazione del soccorritore: ogni 2 minuti per mantenere la qualità

Rapporto compressioni:ventilazioni:

• 30:2 per singolo soccorritore o due soccorritori senza via aerea avanzata
• Ventilazioni continue (10/min) una volta posizionato il tubo endotracheale o il dispositivo sopraglottico, senza sincronizzazione con le compressioni

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Ventilazione

• Volume: quello sufficiente a vedere il torace sollevarsi (circa 500-600 ml)
• Durata: 1 secondo per insufflazione
• Evita le iperinflazioni (aumentano la pressione intratoracica e riducono il ritorno venoso)
• In attesa del materiale: ventilazione bocca-a-bocca o bocca-maschera con pocket mask

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Defibrillazione con DAE

1. Accendi il DAE → segui le istruzioni vocali
2. Applica le piastre (destra: sotto la clavicola destra; sinistra: ascella sinistra, lateralmente)
3. Analisi del ritmo → allontana tutti → lo shock è indicato solo in FV/TV senza polso
4. Dopo lo shock → riprendi immediatamente le compressioni toraciche per 2 minuti
5. Rivaluta il ritmo ogni 2 minuti

In pazienti con pacemaker: posiziona le piastre lontano dal generatore (almeno 8 cm). In pazienti con cerotto transdermico: rimuovilo e detergi la cute prima di applicare le piastre.

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Situazioni speciali

Paziente in gravidanza (> 20 settimane):

• Sposta manualmente l’utero verso sinistra durante le compressioni (o lateralizza il paziente di 15-30°)
• La defibrillazione è sicura per il feto

Ipotermia:

• Non dichiarare il decesso senza riscaldamento: “nessuno è morto finché non è caldo e morto”
• Continua la RCP fino alla temperatura di almeno 30-35°C

Ostruzione da corpo estraneo:

• Adulto cosciente: 5 pacche dorsali alternati a 5 compressioni epigastriche (manovra di Heimlich)
• Adulto incosciente: avvia BLS e cerca il corpo estraneo nel cavo orale prima di ventilare

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Il punto di vista di Fabrizio

Il BLS si impara in un corso e si dimentica se non si pratica. L’addestramento teorico non basta: le compressioni di qualità si acquisiscono sul manichino, non leggendo un protocollo. Se non esegui un training pratico almeno una volta l’anno, stai solo rassicurando te stesso di essere pronto.

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